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[3단계] 예약 정보 입력
3
월
1
일
희망예약일
이름
(필수)
출생년도
(필수)
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1999
1998
1997
1996
1995
1994
1993
1992
1991
1990
1989
1988
1987
1986
1985
1984
1983
1982
1981
1980
1979
1978
1977
1976
1975
1974
1973
1972
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1970
1969
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1966
1965
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1959
1958
1957
1956
1955
1954
1953
1952
1951
1950
1949
1948
1947
1946
1945
1944
1943
1942
1941
1940
핸드폰
(필수)
-
-
예약일자
지점선택
(필수)
지역선택
서울
경기
인천
충청/대전
경상/전라
부산/울산
지점선택
두피증상
증상 선택
두피가려움
비듬/각질
지루성두피
가는모발
초기탈모
원형탈모
기타
기타문의사항
예)2011년 00월 00일 7시 예약 비듬많고 가려움증 있음
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